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体外冲击波碎石--疗效显著

发布日期:2012-12-05
点击量:10764
发布人:医务科

 

 

我院最新引进了一台CS-2012A型体外冲击波碎石机,产品为电磁水囊式体外碎石机,由控制台、治疗床、冲击波源系统、耦合装置、X光定位系统、水路系统等组成。工作原理是电能先转变成磁能,即所谓的电磁效应,再从磁能转化成冲击波形式的机械能。经过半随替聚焦,通过耦合装置进入人体到达结石部位(即焦点)产生空化效应、压力效应、张力效应而粉碎结石,从而避免开放性手术所带来的痛苦给患者带来福音。

我院从3月27日起已安装并投入使用,已为多例例肾结石、输尿管结石患者进行体外碎石术,并取得圆满成功。

体外冲击波碎石术的优点:无需住院、随治随走、费用低、疗效好、创伤小,无痛苦,不需麻醉。由于其安全、高效、经济、无痛苦、并发症低等突出优点而成为治疗尿路结石的标准方法,尤其是肾绞痛达到立竿见影的疗效。

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该机产生的冲击波性能极为稳定,一般治疗只需要30-60分钟,不影响工作和生活。对人体组织器官损伤几可忽略,高分辨率图像显示器保证图像清晰,定位精确,为高效率粉碎结石提供重要保障,深受世界各地医学专业人士的青睐,希望全体医务人员广为宣传。

 

尿路结石概述

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性,约4-5∶1。形成机制未完全阐明,有多种学说。复发率高,对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南,北方相对少见。近三十年来,我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高,下尿路(膀胱)结石日趋少见。膀胱结石中,原发性结石明显少于继发性结石。近十年来,尿路结石的治疗方法有了迅速发展,90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。  

尿路结石的形成机制 

尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。上尿路结石 大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。虽然部分肾结石有明确的原因,如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等,但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同,有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致,如甲状旁腺机能亢进,各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管,使尿中基质物质增多,盐类析出,形成结石。感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨,使尿液碱化,尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态,发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。

尿路结石类型

肾结石:发作性疼痛和血尿是肾结石的典型症状,患侧肾区有压痛和叩击痛,活动、劳累后加重。

输尿管结石:典型的发作性绞痛、血尿史可提供诊断线索,检查时肋脊角区常有压痛,肾区有叩击痛。

膀胱结石:排尿紊乱,特别是尿流中断、尿末剧痛和血尿等典型症状对诊断有帮助。

尿道结石:最多见于后尿道,其次是球部和舟状窝内。如突然由膀胱坠入尿道的结石,可发生急性尿潴留、排尿困难及尿痛。

泌尿系结石的临床表现

1.肾结石 

疼痛位于腰部,可为隐痛、刺痛或持续性钝痛,多在劳累后出现,常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时,疼痛从腰部向下腹部放射,病人坐卧不安,汗出,持续数分钟至数小时不等,发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人,病变相对稳定,长期无明显症状。  

2.输尿管结石 

90%以上的结石原发于肾,下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者,出现腰部绞痛,向同侧阴部及大腿内侧放射,可伴有恶心、呕吐、冷汗等,严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者,可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。      

3.膀胱结石  

排尿时出现下腹部疼痛,向外生殖器处放射,同时排尿不畅或突然排尿中断,经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。 

4.尿道结石 

结石多来自膀胱,好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难,甚至尿潴留。 

此外,泌尿系结石合并感染时,还可见有发热、恶寒、脓尿等症。泌尿系结石,西医治疗方法是小结石(直径在0.5厘米以下)采用多饮水,等待排石,大结石采用手术治疗或体外震波碎石术。但是,排石后容易复发。  

本病在中医学中属“沙淋”、“石淋”、“血淋”的范畴。我国古代医学文献中早有记载。不仅病因、病机、症状等方面有详细的描述,而且在治疗上积累了极为丰富的经验。湿热、气虚、气滞血瘀、肾虚(包括肾阴虚、肾阳虚)等是本病的主要病因、病机。故总的法则是清热解毒,健脾益气,补益气血,活血化瘀,温肾壮阳,滋补肾阴等。

体外冲击波碎石术适应症

1.肾结石:直径小于或等于2CM的肾盂或肾盏单发结石,或在总量上与之相当的多发的结石。

    2.输尿管结石:最佳直径小于或等于1.0CM的结石。结石停留时间较长或体积较大的嵌顿型输尿管结石,效果较差。

    3.膀胱结石:直径小于3CM的原发性膀胱结石。

4.尿道结石:一般不作为一线治疗选择。

体外冲击波碎石术禁忌症

全身性因素:

    1.妊娠。

    2.凝血机制异常。

    3.严重心血管疾患。

    泌尿系因素:

    1.结石远端尿路梗阻。

    2.肾功能不全。

    3.尿路感染。

    4.泌尿系结核。

5.复杂性结石:巨大结石、鹿角形结石、多发性结石和胱氨酸结石等复杂性结石。

 

  冲击波碎石后的处理

  一、一般处理

冲击波碎石(ESWL)后的处理是一种超微创治疗,术后很少需要特殊处理。ESWL后几乎所有的患者都有程度不同的血尿,大多在次日转清,不必用止血药及其他任何治疗。其他一些有限的处理措施如下。

(一)止痛

    ESWL后,患者受冲击波的区域常有不适和疼痛,但有时难以量化和定位。有些表现为腰背疼痛,可能为腰背肌肉受冲击波震荡所致,特别在体瘦患者较多见,通常在应用高电压治疗时间较长后更易出现。局部用热水浸浴2周后症状可明显减轻。

在治疗后的6—8小时内很少发生肾绞痛。如果患者在头几小时内主诉剧烈疼痛,提示可能有肾内或肾周血肿,必须立即进行腹部和腰部体格检查,必要时行B超检查,以确定有无腹膜后出血。

4%—9%的患者术后可出现肾绞痛。肾绞痛发作时可给予止痛治疗。一般不提倡应用阿托品之类的解痉药,因这类药物可以减慢输尿管的蠕动,不利于排石,而且止痛效果不佳。如果在碎石后12小时内,大量被粉碎的结石已下降到下段输尿管,特别是近膀胱段,症状者更加明显。这主要是由于碎石紧塞输尿管膀胱交界处的输尿管引起痉挛和梗阻所致,可用黄哌酮酯之类的膀胱平滑肌解痉药治疗。

(二)排石

ESWL后应注意观察患者的排石情况及其相应的各种不良反应。在治疗后的12小时内,多数患者可开始排出结石碎粒。一般来说,作用力越大(如年纪较轻的人),尿路的蠕动力就越强,碎石排除就越强,碎石排出越快越安全。大多数结石约在治疗后4—6周才间断排除。

ESWL后患者的活动和体位引流对排石是有帮助的,这取决于结石的体积、部位、以及肾脏的解剖结构。对于一些较小的结石,血尿停止后,可鼓励患者做跳跃式活动,促进结石早日排出;对于其他较大结石或特殊部位的结石,则不应提倡剧烈运动,以免造成石巷或加重血尿;肾结石术后多采取患侧在上的卧位;肾下盏位于肾盂出口的下方,结石难以排出,术后应做体位倒置,同时叩击肾区水平的脊柱,但老人和有心血管疾病的患者不能采用,以免发生意外;马蹄肾的肾盂输尿管位于肾脏的前面,因此,马蹄肾结石术后多采取俯卧位有利于排石。患者多饮水,有利于排石和防止尿路感染。

ESWL后可使用排石药物,促进结石排净和防止复发。

(三)抗炎

二、复治期间

难治型结石常需多期ESWL治疗,两期ESWL之间的最佳期限,应根据肾损伤的恢复时间、排石时间与梗阻性肾功能损害这三者的关系进行权衡后确定,每期ESWL的间隔时间以2—3周为宜。

首先,原则上应在前次ESWL后组织愈合下进行下次复震。

其次,应考虑结石排出的时间。根据一项临床应用性调查,ESWL后结石排净率可随时间推移而增高。有些患者术后3天X光复查结石影像无明显改变。但等3周后,期间未经任何治疗,结石完全排净。

三、随访性检查

ESWL后应对所有患者常规随访。

(一)观察和收集排出的结石

(二)影像学检查

影像学检查是术后随访的主要手段,主要包括B超和KUB平片检查。ESWL后病情稳定者,检查的时间可定在术后2—3周;ESWL后发生严重肾区疼痛、发热、重度血尿者,应及时进行实验室和影像学检查,并做相应处理;粉碎成功但留有残石者,应每隔3—6个月复查KUB,观察结石的变化。

尿路结石病人饮食——坚持“五少一多”

五少”

1、少吃高嘌呤食物:嘌呤类食物易分解成为尿酸,是形成结石的成分之一,故应少吃。

2、少吃富含维生素C类的食品:因为维生素C在体内的代谢过程中会生成草酸,从而促进结石的形成。 

3、少吃含钙的食物:因为钙是结石的主要成分之一。包括避免大量饮咖啡,因为咖啡会增加血钙的释放。也不宜在临睡前饮牛奶。

4、少吃食盐:因为盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。

5、少吃含有草酸盐的蔬菜:因为草酸盐会与体内的钙结合,形成草酸钙而沉积为结石。绿色蔬菜中含有较多的草酸盐,尤以菠菜中的含量最高,因此肾结石病人应少吃菠菜。还要避免大量服用茶、果汁、咖啡,因为它们会增加尿中草酸的排泄和血钙的释放。

一多”

即多饮水。大量饮水可以达到利尿的目的。理想的饮水量的标准为达到夜间尿比重代于1.015。

但饮水也有原则:

1、在高温季节人体排汗增多,为防止尿液过分浓缩,多饮水对预防结石的形成和肾绞痛的发作有一定作用。

2、对于结石较小的人(包括由于症状轻,自己尚未发现的人),要提倡多饮水,配合药物治疗,以便增加尿量,发挥冲洗尿路的作用,防止沉积,促使细小结石随尿排出。但饮水量应以每天2000毫升为宜,而且要分次饮用,不宜集中。

3、如结石直径已大于1厘米,造成泌尿系机械梗阻或已发生肾积水,或伴有高血压、慢性肾病、严重溃疡及心脏病等,则不宜多饮水,否则会加重梗阻或诱发其他疾病急性发作。